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                              刃針系列文章之三
                      刃針療法的適應(yīng)證、禁忌癥及操作要領(lǐng)
                                 田紀(jì)鈞
                    ( 北京特色東方醫(yī)藥研究院．北京 102200)
     
    刃針作為一種療法，有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥，在此基礎(chǔ)上，掌握刃針的操作方法，才能夠發(fā)揮刃針療法的效應(yīng)?，F(xiàn)將這些問(wèn)題分述如下。
l 刃針療法的適應(yīng)證
    刃針療法臨床上適用于慢性軟組織損傷、陳舊性軟組織損傷急性發(fā)作以及部分急性軟組織損傷；還適用于外傷性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、末端病、增生性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)卡壓征、骨 - 纖維管卡壓綜合征、頸椎綜合征、腰椎綜合征、骨骺炎、疲勞性骨膜炎、軟組織損傷性植物神經(jīng)功能紊亂及脊柱相關(guān)疾病等以及部分內(nèi)科、骨外科、婦科、皮科、肛腸科及整形美容外科疾患。
2 刃針療法的禁忌癥
    以下疾病不適用于刃針療法：(1)全身發(fā)熱或感染，嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期； (2)施術(shù)部位有紅腫熱或深部膿腫壞死者；(3) 血友病、血小板減少癥及其他凝血機(jī)能不全者；(4) 施術(shù)部位有重要神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈或主要臟器而又無(wú)法避開(kāi)有可能造成損傷者；(5) 急性局部軟組織損傷有出血可能者；(6) 腦源性疾患所致的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀者；(7) 神經(jīng)源性疾患者；(8) 診斷不清或病變部位暫不能確定者；(9) 精神病患者或精神過(guò)度緊張無(wú)法配合者； (10) 嚴(yán)重的高血壓病、冠心病、心肌梗死、潰瘍病、肝腎功能不全及傳染病患者； (11) 結(jié)核病患者及疑有結(jié)核病史者；(12) 惡性貧血、惡性腫瘤患者； (13) 嚴(yán)重糖尿病，血糖未控制在正常范圍者； (14) 年齡在 80 歲以上，或體質(zhì)狀況極差者、空腹者； (15) 嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)畸形，要求超過(guò)預(yù)期效果者； (16) 椎管內(nèi)骨性狹窄、椎體 2 度以上滑脫、脊髓出現(xiàn)軟化灶及大小便明顯障礙者； (17) 嚴(yán)重全身骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)廣泛疼痛或多處壓縮性骨折者； (18) 嬰幼兒無(wú)法配合治療者。
3 刃針療法的操作要領(lǐng)
    臨床使用刃針療法時(shí)，必須先通過(guò)物理學(xué)診斷、神經(jīng)學(xué)診斷、影像學(xué)診斷等，綜合作出明確診斷，并確定是適應(yīng)證。操作時(shí)要以體表標(biāo)志、體表投影為依據(jù)，確定治療點(diǎn)，并準(zhǔn)確標(biāo)記出進(jìn)針點(diǎn)和針刃方向。手術(shù)室環(huán)境需無(wú)菌，治療點(diǎn)局部常規(guī)消毒。運(yùn)用“撐開(kāi)皮膚點(diǎn)刺法…“指壓法”等，快速刺進(jìn)皮膚進(jìn)入皮下組織層，將刺人的疼痛感降低至最輕。
3 ． 1 正常感覺(jué)
    在刃針治療過(guò)程中，為達(dá)到最佳治療效果，常需醫(yī)生和患者的相互配合，筆者稱之為“兩結(jié)合”，即醫(yī)生感覺(jué)針下較正常的軟組織硬、厚，難以穿過(guò)，而患者有較強(qiáng)的酸、麻、沉、脹、重感，微痛，或向周圍及沿神經(jīng)路線放散感 ( 不是強(qiáng)烈放射和電擊感 ) 。逐層深人，“落空感”即穿過(guò)一層軟組織的阻力突然減小感，臨床中需細(xì)心體會(huì)針下異常和正常感覺(jué)，頻頻詢問(wèn)患者，才能準(zhǔn)確判斷異常和正常感覺(jué)，使操作得心應(yīng)手。根據(jù)術(shù)前檢查和術(shù)中針下觸診所得，選擇如下 10 種操作術(shù)式中的一種或數(shù)種，進(jìn)行規(guī)范操作。
    (1) 縱向切割：與針刃方向一致，在皮下軟組織間斷切割開(kāi)數(shù)個(gè)口，達(dá)到銳性松解痙攣或減壓的目的，適于長(zhǎng)形病灶。在操作過(guò)程中，穿過(guò)病變軟組織層即可，切勿過(guò)深以免傷及深層組織，一般 3 ～ 5 個(gè)口為宜，勿過(guò)多。
    (2) 橫向切割：與針刃垂直方向，銳性松解痙攣或減壓，在皮下軟組織間斷切開(kāi)數(shù)個(gè)口，適于較寬病灶。在操作過(guò)程中，穿過(guò)病變軟組織層即可，切勿過(guò)深以免傷及深層組織，一般3～5 個(gè)口為宜。
       (3) 縱向擺動(dòng)：以針體與皮膚接觸處為支點(diǎn)，與針刃一致方向擺動(dòng)，銳性地在一層面軟組織中切開(kāi)一個(gè)弧形口，銳性解除痙攣、粘連或減壓。操作過(guò)程中，針體 l／2 以上位于體表外方可擺動(dòng)，以免斷針，選擇安全部位，注意避開(kāi)神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈等。 (4) 橫向擺動(dòng)：以針體與皮膚接觸處為支點(diǎn)，與針刃垂直方向擺動(dòng)。鈍性地將軟組織粘連分開(kāi)，或?qū)⒏皆诠敲嫔系淖冃攒浗M織分離。針體1／2 以上位于體表方向可擺動(dòng)，以免斷針。操作不是在骨面，而是在附著在骨面的軟組織層操作。
  (5) 縱向斜推，針體與針刃一致方向傾斜并推動(dòng)。銳性地將在一個(gè)層面軟組織中切開(kāi)一切口。銳性解除痙攣，粘連或減壓。選擇安全部位，注意避開(kāi)神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈等。切口勿超過(guò) 1 cm 。
    (6) 橫向斜推；針體與針刃垂直方向傾斜并推動(dòng)。銳性地將附在骨面的變性軟組織掀起。操作中需選擇安全部位，注意避開(kāi)神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈等，推距勿超過(guò) 1 cm 。
    (7) 邊緣切割：針體緊貼骨邊緣切割．銳性地將附在骨邊緣上的變性軟組織分離,治療時(shí)針體緊貼骨邊緣移動(dòng)操作，不得離開(kāi)，切割深度勿超過(guò)0.5cm 。
    (8) 扇形鏟切：以一點(diǎn)為中心，向 3 ～ 5 個(gè)方向呈扇形做橫行斜推．銳性地將軟組織層面間的粘連分開(kāi)，或?qū)⒏皆诠敲娴淖冃攒浗M織掀起。治療時(shí)需選擇安全部位，注意避開(kāi)神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈等。鏟切勿超過(guò) 3 ～ 5 個(gè)方向，在附著于骨面的軟組織層操作。
    (9) 一點(diǎn)多向切割：以一點(diǎn)為中心，改變方向切割成類似“ 十” “井”或“米”字形．銳性地將軟組織硬結(jié)、硬塊切開(kāi)，改善循環(huán)促使吸收。一般切過(guò)病變軟組織層即可，如果需要，可在硬塊區(qū)域選 3 ～ 5 個(gè)點(diǎn)做一點(diǎn)多向切割。
    (10) 特形針具操作：圓頭針具撬撥，錐形針具勾拉等，目的是鑿開(kāi)骨痂、頂撬復(fù)位、橫援分離、勾拉切開(kāi)等。運(yùn)用此種操作方法，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格按規(guī)程操作，且需注意避開(kāi)神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈等。
3.2 異常感覺(jué)
    臨床中如果遇到患者感覺(jué)敏銳疼痛，那是碰到了血管外壁，應(yīng)立即停止操作，將刃針稍提起略改變方向再深人，無(wú)異常感再操作。
    如在治療時(shí)，患者突然感覺(jué)沿神經(jīng)路線強(qiáng)烈放射、疼痛、麻木或電擊感，甚至上或下肢不自主抬動(dòng)，那是碰到了神經(jīng)外膜，應(yīng)立即停止操作，將刃針稍提起略改變方向再深入，無(wú)異常感再操作。
    如在治療過(guò)程中，患者突然感覺(jué)胸悶、氣短、嗆咳或牽涉內(nèi)臟不適感，主要是因?yàn)榕龅絻?nèi)臟外膜 ( 主要是胸膜 ) ，應(yīng)立即將刃針退至淺層，觀察片刻，異感消失再繼續(xù)操作．如仍有異感，常規(guī)處置。
    在刃針的冶療過(guò)程中，很多時(shí)候患者主述沒(méi)有酸、沉，脹、痛感．說(shuō)明刃針觸到的是無(wú)感覺(jué)種經(jīng)末梢的正常軟組織，應(yīng)將針退到淺層且略改變針刃方向，逐層深入，找尋正常感覺(jué)再操作。
    操作的力度、方向、范圍、深度等，均以針下病變軟組織松解為準(zhǔn)，切勿操作過(guò)度。為方便記憶和臨床中靈活應(yīng)用，筆者將刃針的操作要領(lǐng)歸納為如下幾句話：
    明確診斷適應(yīng)證，體表定點(diǎn)標(biāo)記準(zhǔn)；常規(guī)消毒需無(wú)菌，快速進(jìn)針疼痛輕；細(xì)心體會(huì)針下感，逐層深入詢問(wèn)頻；視情操作 “ 十法 ” 選， “ 松解為度 ” 勿多施。
4 刃針療法的輔助治療
    輔助治療起鞏固和加強(qiáng)刃針療法的治療作用，是刃針療法的有機(jī)組成部分，常用的療法有； (1) 中、西藥物治療：口服、外用、注射等； (2) 現(xiàn)代手法治療：現(xiàn)代手法是在傳統(tǒng)手法的基礎(chǔ)上，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念及方法，完善、提高使之更符合現(xiàn)代科技水平的升華了的傳統(tǒng)手法。主要包括按壓手法、牽拉手法、被動(dòng)活動(dòng)手法及矯正軟組織和／或關(guān)節(jié)解剖位置紊
亂的復(fù)正手法。其中，壓力型手法的機(jī)理一“局部壓反射原理”值得特別重視。