刃針系列文章之七 ：刃針治療骨骺炎
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刃針系列文章之七 ：刃針治療骨骺炎
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發(fā)表時間 : 2013-06-08 * 瀏覽 : 364
           刃針系列文章之七
刃針治療骨骺炎
田紀(jì)鈞
     ( 北京特色東方醫(yī)藥研究院．北京 102200)
 
 
 
   骨骺炎，又稱骨軟骨病或骨軟骨炎，是指骨化中心正常生長發(fā)育進(jìn)程受到干擾而產(chǎn)生的一種病變，幾乎所有骨骺均可發(fā)生。大多數(shù)發(fā)生在兒童和青年期，男孩及愛運(yùn)動的較多見。病因目前仍不甚明了，但有以下推論：損傷或受累骨的骨骺生長迅速，帶來骨骺或某些小骨血液供應(yīng)障礙；與輕度感染有關(guān)；與末端病的原因相同，只是被牽拉處是骨骺，而不是末端結(jié)構(gòu)。
? 骨骺炎發(fā)展緩慢，一般分以下幾期。初期骨骺周圍軟組織輕度受累，如得到有效的治療和良好的休息，很有可能阻止疾病的發(fā)展。中期：骺區(qū)退變，并逐漸修復(fù)。后期：畸形殘存，有逐漸發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎的可能。 ?骨骺炎的癥狀輕微，平時一般無明顯不適，往往在輕度外傷或勞累后出現(xiàn)局部疼痛、運(yùn)動受限或跛行，有時有肌肉痙攣。經(jīng)對癥治療及休息，癥狀可消失。晚期病例，受累局部骨突出畸形，以及有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)?
   診斷主要依靠 X 線檢查的結(jié)果。初期：骨骺無異常改變，但周圍軟組織有肥厚或密度增高等改變。中期：骨質(zhì)疏松，小區(qū)域骨密度減低，隨后壞死，最后修復(fù)，骨骺出現(xiàn)裂縫、碎塊、增寬和周界模糊，骨骺受壓時，則被壓成扁平形狀。后期：骨質(zhì)疏松逐漸消失，骺內(nèi)致密骨吸收，伴隨再骨化，緩慢地被新骨替代。
   治療以制動、止痛、理療及彈力繃帶或膠布粘貼局部為主。刃針療法適用于各期的，但紅、腫、熱痛的炎癥期除外，其治療作用主要在于改善局部血循環(huán)，松解鈣化軟組織，釋放軟組織內(nèi)高壓。
1 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎(OSgood-Schaltter 病 )
   脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，常見于青少年運(yùn)動員和體育愛好者。脛骨結(jié)節(jié)的骨骺，稱舌狀骨骺，通常是脛骨上端的骺的下部向前突出而成。但是，也有由兩個化骨中心組成的，一個從骨骺向下，另一個從骨干向上結(jié)合而成。由于劇烈運(yùn)動時，股四頭肌強(qiáng)力收縮，使舌狀骨骺不斷受到過度牽拉，破壞了骺板的正常發(fā)育，引起骨骺變性、碎裂、移位。
? 在顯微鏡下觀察，可見到髕腱中有纖維軟骨形成，這些軟骨以后又鈣化或骨化。因此有學(xué)者認(rèn)為，脛骨結(jié)節(jié)部的骨性隆起，是髕腱的鈣化或骨化所致。
1.1 臨床表現(xiàn)
? 多發(fā)于青少年，特別是 13—16 歲，喜愛運(yùn)動的少年男孩； . 在脛骨結(jié)節(jié)的骨骺部，比正常更顯隆起。觸診時感覺，雖有骨性隆起但皮膚滑動自如，皮下組織很薄 , 無浸潤性腫脹；平時無明顯癥狀，一般在用力伸直膝關(guān)節(jié)，以及屈膝碰觸脛骨結(jié)節(jié)時，局部有疼痛。當(dāng)有輕微外傷或劇烈運(yùn)動史后，局部壓痛，疼痛以及脛骨結(jié)節(jié)處軟組織彌散性腫脹，均較明顯； X 光片顯示為典型的脛骨上端骨骺類似象鼻樣卷起，而且鼻尖處有碎裂或游離骨片現(xiàn)象。實(shí)際上，此時病程已發(fā)展到晚期的骨性階段。 X 光片所顯示的病變發(fā)展階段，大致有 (1) 軟骨階段：脛骨結(jié)節(jié)髕腱附著處軟組織腫脹，髕腱增厚。 (2) 骨隆起階段：軟組織腫脹，化骨中心密度不勻，呈碎裂狀。 (3) 骨性階段：脛骨結(jié)節(jié)有一個或多個形態(tài)不同的碎骨片，向上移位，髕腱出現(xiàn)鈣化。
1.2 刃針治療
? 患者仰臥于治療床上，屈膝屈髖，患足平放床面?；蛟谇白愕讐|一小枕，以保持穩(wěn)定，不致使足向前滑動。針刃方向與脛骨縱軸一致，在脛骨結(jié)節(jié)骨性隆起處，上面及兩側(cè)的壓痛及鈍厚處進(jìn)針。穿過皮膚－皮下組織－深筋膜－腱圍 ( 位于深筋膜與髕腱之間的 4—5 層結(jié)締組織 ) －髕腱－骨骺，施行縱行切割、橫行切割 ( 病灶較寬時 ) 、 縱行斜切、橫行斜切或十字切割。治療范圍，不要超出壓痛及鈍厚軟組織的面積。在治療結(jié)束后，立即用兩條寬膠布，由大腿內(nèi)、外側(cè)向下，在脛骨結(jié)節(jié)處交叉粘貼，外面再用彈力繃帶加固，一般固定三周左右。
2 跖骨頭骨骺炎 (Freiberg 病 )
? 多發(fā)生在 15—16 歲青少年，女性更常見。成年患者由于青少年時患有此癥，繼發(fā)產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛者，也不少見。
 
1.1 病因病機(jī) ? 本病病因尚不明了，推斷與外傷、勞損、先天性或遺傳因素，以及低毒性感染有關(guān)，主要是外傷與勞損。
? 主要的病理改變是局部血液循環(huán)障礙。初期病變導(dǎo)致跖骨頭下骨質(zhì)輕度疏松，隨后，疏松區(qū)逐漸擴(kuò)大，關(guān)節(jié)面塌陷，最終塌陷區(qū)脫離，在關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體，跖骨頭保持扁平。晚期，由于受累跖趾關(guān)節(jié)變形，而產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)病。 ?
2.1 臨床表現(xiàn) ?
? 受累部位絕大多數(shù)在第二跖骨頭，第三跖骨頭有時可見，其它跖骨頭極少； . 受累跖骨頭部壓痛，外觀粗大，較健側(cè)跖骨短；行走過多后受累跖趾關(guān)節(jié)處軟組織腫脹及疼痛，休息后腫消痛減，但骨端仍粗大；行走時，為避開局部受壓迫出現(xiàn)疼痛，將負(fù)重面移向足外緣，以致出現(xiàn)異常步態(tài)，并可繼發(fā)足底外側(cè)及小腿、髖、腰部疼痛不適； X 光片顯示：跖骨頭增寬、變扁、外形不規(guī)則，關(guān)節(jié)面呈杯口形、邊緣硬化。跖趾關(guān)節(jié)增寬，跖骨干增厚。
2.2 刃針治療
?讓患者坐位，足平放在床面上。針刃方向與跖骨縱軸一致，在病變跖骨頭上和周圍的壓痛或軟組織異常改變處，從伸肌腱旁入針，到達(dá)骨面后，縱行切割 ( 病變軟組織或骨膜淺層 ) 、縱行斜切 ( 病變軟組織或骨膜淺層 ) 、橫行切割 ( 骨膜淺層 ) 、十字切割。治療過程中不要離開骨面深入到跖骨間隙內(nèi)，以免損傷神經(jīng)與血管。其次，由于跖骨頭變形，導(dǎo)致步態(tài)異常，常繼發(fā)第三或四跖骨的屈趾肌腱鞘炎、踝關(guān)節(jié)內(nèi)或外側(cè)韌帶勞損以及小腿外側(cè)腓骨長或短肌勞損等疾患，應(yīng)在刃針治療局部病變后，用其它方法同時治療，以保證療效。
3 跗舟骨骨骺炎 (Kohler 病 ) ∶
? 跗舟骨骨骺炎，好發(fā)于 4—6 歲兒童，男孩多見，常一側(cè)受累。真正的病因尚不清楚，病理改變與其它骨骺炎基本相似。一般兩年后骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，但遺留跗舟骨變形。雖然此病發(fā)生在足發(fā)育階段，很強(qiáng)的適應(yīng)能力在跗舟骨變形的情況下不出現(xiàn)明顯癥狀，但成年后有出現(xiàn)因足部力線改變而致的疼痛，以及繼發(fā)發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的可能，為此對早期改善局部血液循環(huán)的治療以及盡量減少跗舟骨變形的程度的措施，仍然是非常必要的。刃針療法治療對前者有效，而限制劇烈活動以及必要時旨在保護(hù)跗舟骨及足弓的矯形靴等措施，對后者也有相當(dāng)可靠的作用。 ? 臨床表現(xiàn)及刃針療法治療的具體方法如下：
? 平時跗舟骨處輕壓痛、微腫、負(fù)重及行走過多時局部有痛感。有輕微外傷或勞累為誘因時，癥狀則比較明顯。 X 光片顯示：跗舟骨骨小梁紊亂且比周圍骨質(zhì)密度增高，骨化中心變扁體積比健側(cè)小。但很少出現(xiàn)碎塊，而且周圍骨的骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙均正常。
? 患者坐于床上，屈膝屈髖患肢外旋位，使跗舟骨朝上。刃針方向與第一跖骨縱軸一致。
? 在跗舟骨上及上、下方的壓痛及軟組織異常改變處進(jìn)針。對周圍病變軟組織和骨面，進(jìn)行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切，十字切割。治療過程中不要離開骨面刺入跗舟骨跖側(cè)的軟組織中，以免損傷神經(jīng)與血管。整個跗舟骨骨骺的位置，常有微小移位，多向內(nèi)、跖側(cè)突出，故刃針療法治療后，還要運(yùn)用錯骨縫復(fù)位手法予以矯正。骨與關(guān)節(jié)解剖位置的紊亂，除會造成軟組織損傷外，還會影響局部正常的血液循環(huán)。所以，恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系，在治療骨骺炎中不能忽視。
4 跟骨骨骺炎 (Sever 病 )
? 跟骨骨骺炎，好發(fā)在 8—13 歲兒童，男孩常見，病因似與跟腱在跟骨附著部承受過度、反復(fù)損傷或應(yīng)力有關(guān)。
4.1 臨床表現(xiàn)
? 足跟后下方及后方疼痛，跑跳及上下樓時明顯。足跟后下方、后方及后方的外側(cè)面壓痛，軟組織鈍厚，有時有彌散性腫脹。平時癥狀輕微，當(dāng)有輕微外傷或勞累誘因時，癥狀明顯，并伴跛行。 X 光片顯示：跟腱附著部軟組織腫脹 ( 急性期 ) ，跟骨骨骺骨化中心的大小、形態(tài)、密度以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不規(guī)則，有時可見碎塊。
4.2 刃針治療
? 患者俯臥于治療床上，足超出床沿，足跟后部朝上。針刃方向與跟縱軸一致，在足跟后下部、后部、以及后部外側(cè)的壓痛及軟組織異常改變處進(jìn)針。達(dá)病變軟組織層和骨面時，行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切，十字切割。在診療過程中本病常與跟腱滑囊炎、跟骨下滑囊炎以及腱腱圍炎等合并發(fā)生，治療時應(yīng)一起考慮。
? 除脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、跖骨頭骨骺炎、跟骨骺炎、跗舟骨骺炎外，尚有肱骨小頭骨骺炎、橈骨遠(yuǎn)端骨骺炎、髂嵴與坐骨結(jié)節(jié)骨骺炎等。由于刃針療法治療方法相同，在此不再贅述。