刃針系列文章之七 :刃針治療骨骺炎
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刃針系列文章之七 :刃針治療骨骺炎
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發(fā)表時(shí)間 : 2013-06-08 * 瀏覽 : 332
           刃針系列文章之七
刃針治療骨骺炎
田紀(jì)鈞
     ( 北京特色東方醫(yī)藥研究院.北京 102200)
 
 
 
   骨骺炎,又稱骨軟骨病或骨軟骨炎,是指骨化中心正常生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程受到干擾而產(chǎn)生的一種病變,幾乎所有骨骺均可發(fā)生。大多數(shù)發(fā)生在兒童和青年期,男孩及愛運(yùn)動(dòng)的較多見。病因目前仍不甚明了,但有以下推論:損傷或受累骨的骨骺生長(zhǎng)迅速,帶來骨骺或某些小骨血液供應(yīng)障礙;與輕度感染有關(guān);與末端病的原因相同,只是被牽拉處是骨骺,而不是末端結(jié)構(gòu)。
? 骨骺炎發(fā)展緩慢,一般分以下幾期。初期骨骺周圍軟組織輕度受累,如得到有效的治療和良好的休息,很有可能阻止疾病的發(fā)展。中期:骺區(qū)退變,并逐漸修復(fù)。后期:畸形殘存,有逐漸發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎的可能。 ?骨骺炎的癥狀輕微,平時(shí)一般無明顯不適,往往在輕度外傷或勞累后出現(xiàn)局部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限或跛行,有時(shí)有肌肉痙攣。經(jīng)對(duì)癥治療及休息,癥狀可消失。晚期病例,受累局部骨突出畸形,以及有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)?
   診斷主要依靠 X 線檢查的結(jié)果。初期:骨骺無異常改變,但周圍軟組織有肥厚或密度增高等改變。中期:骨質(zhì)疏松,小區(qū)域骨密度減低,隨后壞死,最后修復(fù),骨骺出現(xiàn)裂縫、碎塊、增寬和周界模糊,骨骺受壓時(shí),則被壓成扁平形狀。后期:骨質(zhì)疏松逐漸消失,骺?jī)?nèi)致密骨吸收,伴隨再骨化,緩慢地被新骨替代。
   治療以制動(dòng)、止痛、理療及彈力繃帶或膠布粘貼局部為主。刃針療法適用于各期的,但紅、腫、熱痛的炎癥期除外,其治療作用主要在于改善局部血循環(huán),松解鈣化軟組織,釋放軟組織內(nèi)高壓。
1 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎(OSgood-Schaltter 病 )
   脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎,常見于青少年運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者。脛骨結(jié)節(jié)的骨骺,稱舌狀骨骺,通常是脛骨上端的骺的下部向前突出而成。但是,也有由兩個(gè)化骨中心組成的,一個(gè)從骨骺向下,另一個(gè)從骨干向上結(jié)合而成。由于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),股四頭肌強(qiáng)力收縮,使舌狀骨骺不斷受到過度牽拉,破壞了骺板的正常發(fā)育,引起骨骺變性、碎裂、移位。
? 在顯微鏡下觀察,可見到髕腱中有纖維軟骨形成,這些軟骨以后又鈣化或骨化。因此有學(xué)者認(rèn)為,脛骨結(jié)節(jié)部的骨性隆起,是髕腱的鈣化或骨化所致。
1.1 臨床表現(xiàn)
? 多發(fā)于青少年,特別是 13—16 歲,喜愛運(yùn)動(dòng)的少年男孩; . 在脛骨結(jié)節(jié)的骨骺部,比正常更顯隆起。觸診時(shí)感覺,雖有骨性隆起但皮膚滑動(dòng)自如,皮下組織很薄 , 無浸潤(rùn)性腫脹;平時(shí)無明顯癥狀,一般在用力伸直膝關(guān)節(jié),以及屈膝碰觸脛骨結(jié)節(jié)時(shí),局部有疼痛。當(dāng)有輕微外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)史后,局部壓痛,疼痛以及脛骨結(jié)節(jié)處軟組織彌散性腫脹,均較明顯; X 光片顯示為典型的脛骨上端骨骺類似象鼻樣卷起,而且鼻尖處有碎裂或游離骨片現(xiàn)象。實(shí)際上,此時(shí)病程已發(fā)展到晚期的骨性階段。 X 光片所顯示的病變發(fā)展階段,大致有 (1) 軟骨階段:脛骨結(jié)節(jié)髕腱附著處軟組織腫脹,髕腱增厚。 (2) 骨隆起階段:軟組織腫脹,化骨中心密度不勻,呈碎裂狀。 (3) 骨性階段:脛骨結(jié)節(jié)有一個(gè)或多個(gè)形態(tài)不同的碎骨片,向上移位,髕腱出現(xiàn)鈣化。
1.2 刃針治療
? 患者仰臥于治療床上,屈膝屈髖,患足平放床面?;蛟谇白愕讐|一小枕,以保持穩(wěn)定,不致使足向前滑動(dòng)。針刃方向與脛骨縱軸一致,在脛骨結(jié)節(jié)骨性隆起處,上面及兩側(cè)的壓痛及鈍厚處進(jìn)針。穿過皮膚-皮下組織-深筋膜-腱圍 ( 位于深筋膜與髕腱之間的 4—5 層結(jié)締組織 ) -髕腱-骨骺,施行縱行切割、橫行切割 ( 病灶較寬時(shí) ) 、 縱行斜切、橫行斜切或十字切割。治療范圍,不要超出壓痛及鈍厚軟組織的面積。在治療結(jié)束后,立即用兩條寬膠布,由大腿內(nèi)、外側(cè)向下,在脛骨結(jié)節(jié)處交叉粘貼,外面再用彈力繃帶加固,一般固定三周左右。
2 跖骨頭骨骺炎 (Freiberg 病 )
? 多發(fā)生在 15—16 歲青少年,女性更常見。成年患者由于青少年時(shí)患有此癥,繼發(fā)產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛者,也不少見。
 
1.1 病因病機(jī) ? 本病病因尚不明了,推斷與外傷、勞損、先天性或遺傳因素,以及低毒性感染有關(guān),主要是外傷與勞損。
? 主要的病理改變是局部血液循環(huán)障礙。初期病變導(dǎo)致跖骨頭下骨質(zhì)輕度疏松,隨后,疏松區(qū)逐漸擴(kuò)大,關(guān)節(jié)面塌陷,最終塌陷區(qū)脫離,在關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體,跖骨頭保持扁平。晚期,由于受累跖趾關(guān)節(jié)變形,而產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)病。 ?
2.1 臨床表現(xiàn) ?
? 受累部位絕大多數(shù)在第二跖骨頭,第三跖骨頭有時(shí)可見,其它跖骨頭極少; . 受累跖骨頭部壓痛,外觀粗大,較健側(cè)跖骨短;行走過多后受累跖趾關(guān)節(jié)處軟組織腫脹及疼痛,休息后腫消痛減,但骨端仍粗大;行走時(shí),為避開局部受壓迫出現(xiàn)疼痛,將負(fù)重面移向足外緣,以致出現(xiàn)異常步態(tài),并可繼發(fā)足底外側(cè)及小腿、髖、腰部疼痛不適; X 光片顯示:跖骨頭增寬、變扁、外形不規(guī)則,關(guān)節(jié)面呈杯口形、邊緣硬化。跖趾關(guān)節(jié)增寬,跖骨干增厚。
2.2 刃針治療
?讓患者坐位,足平放在床面上。針刃方向與跖骨縱軸一致,在病變跖骨頭上和周圍的壓痛或軟組織異常改變處,從伸肌腱旁入針,到達(dá)骨面后,縱行切割 ( 病變軟組織或骨膜淺層 ) 、縱行斜切 ( 病變軟組織或骨膜淺層 ) 、橫行切割 ( 骨膜淺層 ) 、十字切割。治療過程中不要離開骨面深入到跖骨間隙內(nèi),以免損傷神經(jīng)與血管。其次,由于跖骨頭變形,導(dǎo)致步態(tài)異常,常繼發(fā)第三或四跖骨的屈趾肌腱鞘炎、踝關(guān)節(jié)內(nèi)或外側(cè)韌帶勞損以及小腿外側(cè)腓骨長(zhǎng)或短肌勞損等疾患,應(yīng)在刃針治療局部病變后,用其它方法同時(shí)治療,以保證療效。
3 跗舟骨骨骺炎 (Kohler 病 ) ∶
? 跗舟骨骨骺炎,好發(fā)于 4—6 歲兒童,男孩多見,常一側(cè)受累。真正的病因尚不清楚,病理改變與其它骨骺炎基本相似。一般兩年后骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,但遺留跗舟骨變形。雖然此病發(fā)生在足發(fā)育階段,很強(qiáng)的適應(yīng)能力在跗舟骨變形的情況下不出現(xiàn)明顯癥狀,但成年后有出現(xiàn)因足部力線改變而致的疼痛,以及繼發(fā)發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的可能,為此對(duì)早期改善局部血液循環(huán)的治療以及盡量減少跗舟骨變形的程度的措施,仍然是非常必要的。刃針療法治療對(duì)前者有效,而限制劇烈活動(dòng)以及必要時(shí)旨在保護(hù)跗舟骨及足弓的矯形靴等措施,對(duì)后者也有相當(dāng)可靠的作用。 ? 臨床表現(xiàn)及刃針療法治療的具體方法如下:
? 平時(shí)跗舟骨處輕壓痛、微腫、負(fù)重及行走過多時(shí)局部有痛感。有輕微外傷或勞累為誘因時(shí),癥狀則比較明顯。 X 光片顯示:跗舟骨骨小梁紊亂且比周圍骨質(zhì)密度增高,骨化中心變扁體積比健側(cè)小。但很少出現(xiàn)碎塊,而且周圍骨的骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙均正常。
? 患者坐于床上,屈膝屈髖患肢外旋位,使跗舟骨朝上。刃針方向與第一跖骨縱軸一致。
? 在跗舟骨上及上、下方的壓痛及軟組織異常改變處進(jìn)針。對(duì)周圍病變軟組織和骨面,進(jìn)行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切,十字切割。治療過程中不要離開骨面刺入跗舟骨跖側(cè)的軟組織中,以免損傷神經(jīng)與血管。整個(gè)跗舟骨骨骺的位置,常有微小移位,多向內(nèi)、跖側(cè)突出,故刃針療法治療后,還要運(yùn)用錯(cuò)骨縫復(fù)位手法予以矯正。骨與關(guān)節(jié)解剖位置的紊亂,除會(huì)造成軟組織損傷外,還會(huì)影響局部正常的血液循環(huán)。所以,恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系,在治療骨骺炎中不能忽視。
4 跟骨骨骺炎 (Sever 病 )
? 跟骨骨骺炎,好發(fā)在 8—13 歲兒童,男孩常見,病因似與跟腱在跟骨附著部承受過度、反復(fù)損傷或應(yīng)力有關(guān)。
4.1 臨床表現(xiàn)
? 足跟后下方及后方疼痛,跑跳及上下樓時(shí)明顯。足跟后下方、后方及后方的外側(cè)面壓痛,軟組織鈍厚,有時(shí)有彌散性腫脹。平時(shí)癥狀輕微,當(dāng)有輕微外傷或勞累誘因時(shí),癥狀明顯,并伴跛行。 X 光片顯示:跟腱附著部軟組織腫脹 ( 急性期 ) ,跟骨骨骺骨化中心的大小、形態(tài)、密度以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不規(guī)則,有時(shí)可見碎塊。
4.2 刃針治療
? 患者俯臥于治療床上,足超出床沿,足跟后部朝上。針刃方向與跟縱軸一致,在足跟后下部、后部、以及后部外側(cè)的壓痛及軟組織異常改變處進(jìn)針。達(dá)病變軟組織層和骨面時(shí),行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切,十字切割。在診療過程中本病常與跟腱滑囊炎、跟骨下滑囊炎以及腱腱圍炎等合并發(fā)生,治療時(shí)應(yīng)一起考慮。
? 除脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、跖骨頭骨骺炎、跟骨骺炎、跗舟骨骺炎外,尚有肱骨小頭骨骺炎、橈骨遠(yuǎn)端骨骺炎、髂嵴與坐骨結(jié)節(jié)骨骺炎等。由于刃針療法治療方法相同,在此不再贅述。