刃針系列文章之八:刃針治療脊柱相關(guān)疾病
* 來(lái)源 : * 作者 : 董昌武 * 發(fā)表時(shí)間 : 2013-06-08 * 瀏覽 : 306
刃針系列文章之八
刃針治療脊柱相關(guān)疾病
田紀(jì)鈞
( 北京特色東方醫(yī)藥研究院.北京 102200) | |||||||||||||||||||||||||||||
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脊柱相關(guān)疾病,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中從脊柱生物力學(xué)角度出發(fā),研究脊柱與疾病關(guān)系的一門(mén)新學(xué)科。與椎周軟組織源性植物神經(jīng)功能紊亂相比,脊柱相關(guān)疾病更注重脊椎關(guān)節(jié)的微小移位和脊柱節(jié)段性的排列紊亂。由于二者均可以影響植物神經(jīng)功能導(dǎo)致相關(guān)臟器的功能紊亂,而且軟組織損傷與關(guān)節(jié)微小移位又互為因果,互相影響,所以可以說(shuō)它們是研究脊柱與疾病關(guān)系側(cè)重不同的兩個(gè)方面在相當(dāng)多的情況下,影像學(xué)所顯示的頸椎間盤(pán)退變及繼發(fā)改變,腰椎間盤(pán)退變及繼變改變,頸椎腰椎的椎間盤(pán)突出以及脊椎的先天性畸型(如鉤環(huán)、頸肋、腰椎骶化、骶椎隱性裂等),一般均不出現(xiàn)臨床癥狀,當(dāng)合并脊椎微小移位時(shí),就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀減輕或消失后,復(fù)查的影像學(xué)結(jié)果仍顯示與原先的相比仍無(wú)改變。這給臨床上治療這些疾患提供了一個(gè)新思路。
1 病變與臨床癥狀的規(guī)律 按交感神經(jīng)節(jié)段、所處脊椎節(jié)段及所支配臟器的規(guī)律,對(duì)有內(nèi)臟、器官功能性癥狀的,進(jìn)行脊椎節(jié)段定位診斷。一般的規(guī)律如下表
按椎周肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)或本身病變與臨床癥狀的規(guī)律,進(jìn)行定性及定位診斷,其一般規(guī)律如下
斜方肌起點(diǎn),頭夾肌止點(diǎn),頭半棘肌止點(diǎn),頭最長(zhǎng)肌止點(diǎn),胸鎖乳突肌止點(diǎn)損傷,主要出現(xiàn)頭面、五官出現(xiàn)腦血管及神經(jīng)癥狀。如∶頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴、聲啞、視聽(tīng)障礙等。 斜方肌起點(diǎn),小菱形肌起點(diǎn),上后鋸肌起點(diǎn),頭夾肌止點(diǎn),項(xiàng)半棘肌起點(diǎn),棘間肌損傷,主要出現(xiàn)頸、肩、背、肘、手或上肢,疼痛、麻木及功能障礙。 肩胛提肌起點(diǎn),前、中、后斜角肌起點(diǎn),項(xiàng)筋膜,項(xiàng)伸肌群,多裂肌止點(diǎn),旋椎肌起點(diǎn)損傷,主要出現(xiàn)頸部及肩、臂、手部癥狀。 肩胛提肌止點(diǎn),大、小菱形肌止點(diǎn),斜方肌止點(diǎn),上后鋸肌止點(diǎn),頭、項(xiàng)夾肌起點(diǎn),多裂肌起點(diǎn),旋椎肌損傷,出現(xiàn)心血管與呼吸系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。如∶肋間 N 痛,枕后及太陽(yáng)穴痛等。 背部筋膜,背伸肌群損傷,主要出現(xiàn)背及前胸癥狀。 腰背筋膜后葉起始部,臀大肌與闊筋膜連接部,臀大肌和骶棘肌腱膜的起始部損傷,出現(xiàn)盆腔臟器功能紊亂。如:二便失常,月經(jīng)不調(diào),會(huì)陰部不適,性功能障礙等。 2 刃針治療 2.1 胸椎旁刃針療法
患者坐位或俯臥位(胸部墊枕,使胸椎后凸 ) ,上肢自然放在體側(cè)。在第 1 至第 12 胸椎脊突旁,刃針與局部體表垂直刺入。逐層深入,達(dá)豎棘肌層??v行切割、縱行擺動(dòng)、必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)針刃 90 度切割 1 下,術(shù)后立即進(jìn)行手法矯正。治療過(guò)程中逐層入針,仔細(xì)體會(huì),遇病灶層 即可治療;最大深度達(dá)豎棘肌層即止,切勿盲目深入尋找骨面,以免誤入肋骨間發(fā)生意外 ! 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者可達(dá)胸椎橫突或肋骨骨面。
2.2 胸椎棘突端部刃針療法 患者坐位或俯臥位 ( 胸部墊枕,使胸椎后凸 ) ,上肢自然放在體側(cè)。針刃與后正中線一致,針體與局部體表垂直在有壓痛及異常改變的胸椎棘突端部刺入,穿過(guò)皮膚 — 皮下組織 — 棘上韌帶 — 胸椎棘突端部骨面。在端部骨面行縱行切割、縱行擺動(dòng),必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)針刃 90 度切割 1 下;端部上、下角及左、右邊緣行邊緣切割。術(shù)后立即進(jìn)行手法矯正。在此部位治療,需要引起我們注意的是棘突端部上、下角是棘上韌帶與棘間韌帶的移行部;棘突端部左、右邊緣是筋膜、肌肉的附著部,二者均是應(yīng)力集中點(diǎn),也是最易損害處,治療時(shí)切勿忽略。
2.3 背部膀胱經(jīng)俞穴刃針治療 按照經(jīng)絡(luò)學(xué)原理,背部膀胱經(jīng)腧穴都有相應(yīng)的主治范圍,根據(jù)不同的癥狀選擇對(duì)應(yīng)的腧穴作為刃針治療點(diǎn): 第 1 胸椎到第 7 胸椎分別大 杼、風(fēng) 門(mén)、肺 俞、厥陰俞、心 俞、督 俞、隔 俞;第 9 胸椎到第 12 胸椎分別肝 俞、膽 俞、脾 俞、脾 俞;第 1 腰椎至第 5 腰椎分別為三焦俞、腎 俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞;第 1 骶椎到第 4 骶椎分別為小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞。根據(jù)臨床癥狀和以上穴位之主治,在相應(yīng)的棘突下旁開(kāi) 1.5 同身寸。用 Ⅲ 型刃針穿過(guò)筋膜層,入肌層少許,行縱行切割,縱行斜切,橫行切割及橫行斜切,術(shù)后視情拔罐或熱針。 2.4 以特定脊椎節(jié)段的棘突上緣作為刃針治療點(diǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ( 如神經(jīng)性頭痛、神衰、神經(jīng)官能癥、高血壓等 ) ,在 T6 , T5,T8 棘突端部上緣進(jìn)行治療;咽部癥狀 ( 如咽痛,梅核氣等 ) ,在 T6 , T5 , T7 棘突端部上緣進(jìn)行刃針治療;吸吸系統(tǒng)癥狀 ( 如咳 |
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嗽,哮喘,支氣管炎等 ) ,在 T6 , T3 , T5 棘突端部上緣進(jìn)行治療;消化系統(tǒng)癥狀 ( 如胃痛,肝區(qū)痛,胰腺炎等 ) ,在 T6 , T12 , T8 棘突端部上緣進(jìn)行治療;泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 ( 如遺尿,遺精,閉經(jīng)等 ) ,在 T6 , T1 , T4 棘突端部上緣進(jìn)行治療。 均用 Ⅲ 型刃針,刺到棘上韌帶與棘間韌帶移行部,行橫行切割、橫行斜切,術(shù)后視情拔罐或熱針。 3 跗舟骨骨骺炎 (Kohler 病 ) ∶ ? 跗舟骨骨骺炎,好發(fā)于 4—6 歲兒童,男孩多見(jiàn),常一側(cè)受累。真正的病因尚不清楚,病理改變與其它骨骺炎基本相似。一般兩年后骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,但遺留跗舟骨變形。雖然此病發(fā)生在足發(fā)育階段,很強(qiáng)的適應(yīng)能力在跗舟骨變形的情況下不出現(xiàn)明顯癥狀,但成年后有出現(xiàn)因足部力線改變而致的疼痛,以及繼發(fā)發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的可能,為此對(duì)早期改善局部血液循環(huán)的治療以及盡量減少跗舟骨變形的程度的措施,仍然是非常必要的。刃針療法治療對(duì)前者有效,而限制劇烈活動(dòng)以及必要時(shí)旨在保護(hù)跗舟骨及足弓的矯形靴等措施,對(duì)后者也有相當(dāng)可靠的作用。 ? 臨床表現(xiàn)及刃針療法治療的具體方法如下: ? 平時(shí)跗舟骨處輕壓痛、微腫、負(fù)重及行走過(guò)多時(shí)局部有痛感。有輕微外傷或勞累為誘因時(shí),癥狀則比較明顯。 X 光片顯示:跗舟骨骨小梁紊亂且比周?chē)琴|(zhì)密度增高,骨化中心變扁體積比健側(cè)小。但很少出現(xiàn)碎塊,而且周?chē)堑墓琴|(zhì)及關(guān)節(jié)間隙均正常。 ? 患者坐于床上,屈膝屈髖患肢外旋位,使跗舟骨朝上。刃針?lè)较蚺c第一跖骨縱軸一致。 ? 在跗舟骨上及上、下方的壓痛及軟組織異常改變處進(jìn)針。對(duì)周?chē)∽冘浗M織和骨面,進(jìn)行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切,十字切割。治療過(guò)程中不要離開(kāi)骨面刺入跗舟骨跖側(cè)的軟組織中,以免損傷神經(jīng)與血管。整個(gè)跗舟骨骨骺的位置,常有微小移位,多向內(nèi)、跖側(cè)突出,故刃針療法治療后,還要運(yùn)用錯(cuò)骨縫復(fù)位手法予以矯正。骨與關(guān)節(jié)解剖位置的紊亂,除會(huì)造成軟組織損傷外,還會(huì)影響局部正常的血液循環(huán)。所以,恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系,在治療骨骺炎中不能忽視。 4 跟骨骨骺炎 (Sever 病 ) ? 跟骨骨骺炎,好發(fā)在 8—13 歲兒童,男孩常見(jiàn),病因似與跟腱在跟骨附著部承受過(guò)度、反復(fù)損傷或應(yīng)力有關(guān)。 4.1 臨床表現(xiàn) ? 足跟后下方及后方疼痛,跑跳及上下樓時(shí)明顯。足跟后下方、后方及后方的外側(cè)面壓痛,軟組織鈍厚,有時(shí)有彌散性腫脹。平時(shí)癥狀輕微,當(dāng)有輕微外傷或勞累誘因時(shí),癥狀明顯,并伴跛行。 X 光片顯示:跟腱附著部軟組織腫脹 ( 急性期 ) ,跟骨骨骺骨化中心的大小、形態(tài)、密度以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不規(guī)則,有時(shí)可見(jiàn)碎塊。 4.2 刃針治療 ? 患者俯臥于治療床上,足超出床沿,足跟后部朝上。針刃方向與跟縱軸一致,在足跟后下部、后部、以及后部外側(cè)的壓痛及軟組織異常改變處進(jìn)針。達(dá)病變軟組織層和骨面時(shí),行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切,十字切割。在診療過(guò)程中本病常與跟腱滑囊炎、跟骨下滑囊炎以及腱腱圍炎等合并發(fā)生,治療時(shí)應(yīng)一起考慮。 ? 除脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、跖骨頭骨骺炎、跟骨骺炎、跗舟骨骺炎外,尚有肱骨小頭骨骺炎、橈骨遠(yuǎn)端骨骺炎、髂嵴與坐骨結(jié)節(jié)骨骺炎等。由于刃針療法治療方法相同,在此不再贅述。2.5 以引發(fā)癥狀的病變軟組織作為刃針治療點(diǎn): 頭面,五官及腦血管,神經(jīng)癥狀 ( 如頭痛,頭昏,眩暈,耳鳴,聲啞等 ) ,主要是斜方肌起點(diǎn)、胸鎖乳突肌止點(diǎn)、頭夾肌止點(diǎn)、頭半棘肌止點(diǎn)、頭最長(zhǎng)肌止點(diǎn)損傷,治療的部位在枕外隆凸、枕骨上項(xiàng)線和上、下項(xiàng)線之間的骨面、及顳骨乳突。 頸、肩、背、肘、手或上肢疼痛、麻木及功能障礙,主要是斜方肌起點(diǎn)、小菱形肌起點(diǎn)、上后鋸肌起點(diǎn)、頭夾肌止點(diǎn)、項(xiàng)半棘肌起點(diǎn)、棘間肌損傷,治療的部位在頸椎棘突、棘突端部的上、下角和兩側(cè)緣、項(xiàng)韌帶兩側(cè)。 頸部及肩、臂、手部癥狀,主要是肩胛提肌起點(diǎn)、前、中、后斜角肌起點(diǎn)、項(xiàng)筋膜、項(xiàng)伸肌群、多裂肌止點(diǎn)、旋椎肌止點(diǎn)損傷,治療部位在頸椎橫突后結(jié)節(jié)、頸椎兩側(cè)橫突與棘突之間部分的軟組織病變處、頸椎小關(guān)節(jié)突。 心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;肋間神經(jīng)痛;枕后及太陽(yáng)穴痛等,主要是肩胛提肌止點(diǎn)、小菱形肌止點(diǎn)、大菱形肌止點(diǎn)、斜方肌止點(diǎn)、上后鋸肌止點(diǎn)、頭夾肌起點(diǎn)、項(xiàng)夾肌起點(diǎn)、多裂肌起點(diǎn)、旋椎肌損傷,治療部位在肩胛上角及肩胛骨脊柱緣、胸椎棘突端部的上下角和兩個(gè)側(cè)緣、胸椎小關(guān)節(jié)突。 背及前胸癥狀,主要是背筋膜、背伸肌群損傷,治療部位在脊柱胸段兩側(cè)橫突與棘突之間的軟組織病變處。 盆腔臟器功能紊亂 ( 如:二便失常,月經(jīng)不調(diào),會(huì)陰部不適,性功能障礙等 ) ,主要是腰背筋膜后葉的起始部、臀大肌與闊筋膜連接部、臀大肌和骶棘肌腱膜的起始部損傷,治療的部位在髂嵴后 1/3 的背面、臀大肌外上緣到股骨中、上 1/3 交界處的后外方連線上及髂后上棘到尾骨尖連線上的軟組織病變處。 均用 Ⅲ 型刃針,穿過(guò)筋膜層深入肌層少許,行縱行切割、縱行斜切、橫行切割,橫行斜切,術(shù)后視情拔罐或熱針。 ? 2.6 按與有關(guān)的傳統(tǒng)病名治療 前胸痛、心前區(qū)痛、胸悶、心悸、心慌、呼吸不暢,在胸椎棘突旁軟組織、肩胛骨脊柱緣附著的軟組織及胸鎖乳突肌起點(diǎn)處軟組織無(wú)菌性炎癥處治療,伴有 C 、 T 微小移位的要及時(shí)矯正。 更年其綜合征,主要治療頭、頸、背、肩、臀、腰、腿部軟組織無(wú)菌性炎癥以及絕經(jīng)期前后的內(nèi)分泌紊亂,激惹無(wú)菌性炎癥處的化學(xué)性刺激,加劇癥狀。 痛經(jīng),主要治療股內(nèi)收肌群,尤其是其恥骨附著部無(wú)菌性炎癥以及經(jīng)期內(nèi)分泌紊亂激惹無(wú)菌性炎癥處的化學(xué)性刺激,加劇癥狀。 美尼爾氏綜合癥,主要治療頭、頸、肩、背部軟組織無(wú)菌性炎癥以及病毒感染激惹,加劇癥狀,如伴有 C1 、 2 、 3 微小移位需同時(shí)矯正。 顱腦外傷,腦外傷后神經(jīng)反應(yīng),主要治療頭、頸、肩、背部軟組織無(wú)菌性炎癥及矯正頸椎的微小移位。 神經(jīng)官能癥、癔病,主要治療頭、頸、背、肩部軟組織無(wú)菌性炎癥。 均用Ⅲ型刃針,穿過(guò)筋膜層深入肌層少許,行縱行切割、縱行斜切、橫行切割,橫行斜切,術(shù)后視情拔罐或熱針。 ? |
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