刃針系列文章之九：刃針治療股骨頭缺血性壞死
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刃針系列文章之九：刃針治療股骨頭缺血性壞死
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發(fā)表時間 : 2013-06-08 * 瀏覽 : 448
刃針系列文章之九：
刃針治療股骨頭缺血性壞死
田紀鈞
        ( 北京特色東方醫(yī)藥研究院．北京 102200)
 
 
 
   股骨頭缺血性壞死，是近年來發(fā)病率逐漸增多，越來越受到關(guān)注的一種疾患。以刃針治療為主、配合藥物等療法的非手術(shù)治療，有理想的療效。
1 釋義
   股骨頭缺血性壞死，是指骨有活力的成分(骨細胞、骨髓、造血細胞及脂肪細胞等)死亡。壞死不僅限于股骨頭且由于股骨頭負重在其負重面上會發(fā)生節(jié)段性關(guān)節(jié)面塌陷，最后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。 ?
   其病理改變尚不完全明了，主要有以下論說∶骨髓內(nèi)脂肪壞死說，股骨上端骨內(nèi)壓升高說，細胞累積應(yīng)力論，多種因素說，骨髓腔內(nèi)壓增高說，髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高說，關(guān)節(jié)應(yīng)力失常說以及中醫(yī)肝腎不足、氣血不通說等。
2 診斷要點
   (1)疼痛∶早期不出現(xiàn)，隨病情發(fā)展疼痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)前、側(cè)、后方及腰骶部；并沿大腿前內(nèi)側(cè)向膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射；負重、外展和伸直髖關(guān)節(jié)疼痛加重，寒冷濕潮時更加不適；經(jīng)休息，熱敷疼痛可減輕。 (2) 壓痛：髖關(guān)節(jié)前方及股骨大結(jié)節(jié)與坐骨結(jié)節(jié)之間部位。 (3) 畸型姿勢：疼痛發(fā)作時出現(xiàn)，初期以股內(nèi)收肌群痙攣為主，后期由關(guān)節(jié)囊攣縮引起。所致畸型姿勢為：髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收與外旋，骨盆傾斜，腰前凸加大及側(cè)傾，患肢短；（ 4 ） Thomas 試驗 (+) ， “ 4” 字試驗 (+) 。（ 5 ） 影像學撿查∶ X 線、 CT 、 MR1 、閃爍攝影、骨內(nèi)靜脈造影和骨髓內(nèi)造影等。（ 6 ）骨內(nèi)壓力測定：初期患者即比正常人骨內(nèi)壓力增加 3-4 倍，中、后期則更高。
3 刃針治療
3.1 治療思路
? 髖關(guān)節(jié)周圍的主要肌肉如圖 1 所示，刃針療法主要通過松解關(guān)節(jié)周圍損傷傷變性軟組織，減輕或解除對供血血管的壓迫；切割關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力減低，繼而使股骨頭松質(zhì)骨內(nèi)壓力減低，增加股骨頭的供血。 ?
圖1 髖關(guān)節(jié)周圍的主要肌肉
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   3.2 治療方法
? (1)Ⅱ型刃針治療點及切割法
? 前外側(cè)點：在腹股溝韌帶中點下、外方各2-2.5cm(即股骨頸前、下方關(guān)節(jié)囊、骨面 ) 處。用手指按住搏動的腹股溝部股動脈，并以此為準，保護并避開腹股溝處的神經(jīng)和血管。針刃方向與下肢縱軸一致，針體與局部體表垂直，入皮后針稍向外下傾斜，觸到骨面向關(guān)節(jié)間隙移動，移至關(guān)節(jié)囊外縱行切割。
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?外側(cè)點：股骨大轉(zhuǎn)子尖端上緣 2cm 處 ( 股骨頸上方關(guān)節(jié)囊、骨面 ) 處。針刃方向與下肢縱軸一致，針體與局部體表垂直，入皮后針柄向下稍傾斜約 30° ，針斜向內(nèi)上方深入，達骨面移向關(guān)節(jié)間隙至關(guān)節(jié)囊外，行縱行切割、十字切割。穿過關(guān)節(jié)囊有 “ 落空感 ” 即可，切勿過度深入。 外上方點：股骨大轉(zhuǎn)子最高點與髂結(jié)節(jié)連線中、下 1/3 交點 ( 穿過肌肉，深層為髖關(guān)節(jié)外上方關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙 ) 處。針刃方向與下肢縱軸一致，垂直局部體表深入，達髖臼外上方骨面，稍提起向下移動，縱行切割、十字切割關(guān)節(jié)囊。穿過關(guān)節(jié)囊有 “ 落空感 ” 即可，勿過度深入。
? 后外側(cè)點：股骨大轉(zhuǎn)子最高點與髂后上棘連線中外 1/3 交點 ( 股骨頸外側(cè)關(guān)節(jié)囊、骨面 ) 處，注意避開臀上神經(jīng)和血管及坐骨神經(jīng)等。針刃方向與下肢縱軸一致，針體與局部體表垂直，入皮后稍向后下方傾斜，深入達股骨頸后外側(cè)骨面，再稍提起移至關(guān)節(jié)囊縱行切割。
? 股骨大轉(zhuǎn)子最高點周圍：股骨大轉(zhuǎn)子周圍壓痛及軟組織異常改變處，針刃方向與股骨縱軸一致，針體與局部體表垂直，觸到骨面后提起在肌肉層病灶范圍內(nèi)縱行切割，橫行切割，十字切割?？梢杂|到骨面，但不是在骨面上操作，應(yīng)稍提起在病變軟組織層操作。
? （2 Ш 型刃針穴位切刺法：直刺，只作縱行切割和橫行切割，特別強調(diào)切勿損傷神經(jīng)和血管。
前面穴位∶髀關(guān)，深度25—40mm ；邁步( 髀關(guān)穴下2.5寸)，深度25—50mm；伏兔，深度25—50mm ；陰市，深度 13—25mm ；梁丘，深度 20—50mm ；髖骨（梁丘穴兩旁各1.5寸，一側(cè)下肢 2穴，左右共4穴），深度13mm；鶴頂，深度13—20mm 。
? 外側(cè)穴位∶環(huán)中 ( 環(huán)跳穴與腰俞穴之中間處 ) ，深度 25— 50mm ；居髎：深度25—50mm；環(huán)跳深度40—65mm ；風市，深度25—50mm ；中瀆，深度25—50mm ；膝陽關(guān)，深度25—50mm。
? 內(nèi)側(cè)穴位∶陰廉，深度25—50mm；足五里，深度13—40mm；箕門，深度25—40mm；陰包，深度 25—50mm；血海，深度13—40mm 。
? 后面穴位∶承扶、殷門均直刺50—75mm；浮郄直刺13-25mm；委上(委中穴上2寸），直刺25—50mm 。
? （3）其他治療：牽引治療、雙軸牽引 ( 即沿股骨干縱軸和股骨頸縱軸方面 ) ，每次 0.5-1 小時。手法治療，主要是肌肉起止點及異常改變處按揉及髖關(guān)節(jié)被動活動。中藥治療，急性期以理氣止痛為主旨，恢復(fù)期以和營扶正、強筋壯骨為原則。聲、光、電、磁，及中藥離子導(dǎo)入等理療治療。主動練習，在不負重情況下，進行髖關(guān)節(jié)各方向的分解活動練習。
4 療效標準
目前對股骨頭缺血性壞死的研究已相當深入，診斷與非手術(shù)治療也較為成熟，但療效標準尚不統(tǒng)一，過分強調(diào)影像學改變的傾向受到質(zhì)疑，有些學者提出的療效標準可供參考。（1）綜合素質(zhì)提高(包括身體和精神兩個方面)；(2)髖關(guān)節(jié)功能改善 (同時參考形態(tài)學變化，如骨激活、骨爬行、頭重塑、臼重建等)；(3)康復(fù)要素提高(包括肌力、穩(wěn)定、靈活、協(xié)調(diào)、平衡、耐久、無痛等) 。